Terapia Pulpar Vital en dientes permanentes: una alternativa de tratamiento endodóntico.
Cirujano Dentista por la Universidad Veracruzana.
Especialista en Endodoncia por el Centro de Especialidades Y Estudios Superiores
Odontológicos del Estado de Veracruz.
Maestría en educación por el Instituto Universitario Veracruzano
Banderilla Veracruz.
Tradicionalmente, se ha considerado al endodoncista como el especialista encargado de extirpar el tejido pulpar de los dientes afectados por un proceso inflamatorio o degenerativo. Sin embargo, esta visión es limitada. Al igual que todos los profesionales de la odontología, los endodoncistas tienen como objetivo principal preservar la salud bucodental de sus pacientes.
Los tratamientos endodónticos son fundamentales para salvar dientes afectados por patologías pulpares y daños estructurales, devolviéndoles su función y estética.
Todas las enfermedades cursan un proceso de desarrollo donde se manifiestan signos y síntomas. Al momento de presentar estas señales de alerta, el paciente debe acudir con un especialista que recomiende un tratamiento efectivo. En el caso de las patologías pulpares, un diagnóstico temprano permite implementar tratamientos endodónticos que no eliminen el tejido pulpar, de esta forma podemos conservar los órganos dentarios con su estructura y función natural.
Terapia Pulpar Vital (TPV)
La Asociación Americana de Endodoncia (AAE) define la Terapia Pulpar Vital (TPV) como un conjunto de medios destinados a preservar la vitalidad y función de la pulpa dental, luego de lesiones causadas por traumatismos, caries o procedimientos restaurativos. Por décadas, algunos de estos tratamientos se aplicaban principalmente en dientes deciduos (de leche). Sin embargo, los avances actuales permiten extender la TPV a dientes permanentes, especialmente en aquellos que aún no han completado su formación radicular.
Diagnóstico para aplicar la TVP
Un diagnóstico preciso es fundamental para establecer un plan de tratamiento adecuado. Ya sea en dientes temporales o permanentes, el primer paso es determinar el estadio de la enfermedad pulpar por la que atraviesa el órgano dental. La TPV está indicada en casos donde la pulpa se encuentra afectada, pero no dañada. El interrogatorio al paciente, la exploración y valoración clínica en conjunto con el análisis de estudios imagenológicos, como lo son las radiografías y tomografías computarizadas, permitirá al especialista definir el estado de la pulpa dental. La Terapia Pulpar Vital (TPV) se considerará una opción viable cuando el diagnóstico revele un compromiso pulpar inicial, leve o moderado. Es decir, se aplica en:- Órganos dentarios con pulpas sanas comprometidas estructuralmente: Por ejemplo, cuando ésta se expone a causa de fracturas por traumatismo o en situaciones de contacto pulpar durante la remoción de caries en tratamientos restaurativos.
- Dientes diagnosticados con pulpitis reversible: Caracterizada por dolor localizado, fugaz, de baja intensidad y provocado únicamente ante la presencia de estímulos, y que, imagenológicamente, no muestran repercusión en tejidos periapicales.
Numerosos estudios han evidenciado una discrepancia entre los diagnósticos clínicos e histológicos de las lesiones pulpares. Esta discrepancia puede atribuirse a las limitaciones de las herramientas de diagnóstico actuales y a factores como el envejecimiento biológico del tejido pulpar y la subjetividad de los síntomas reportados por los pacientes.
A pesar de estas limitaciones, las tasas de éxito de la
Terapia Pulpar Vital (TPV) han aumentado significativamente en los últimos años. Asgary y cols en 2018 reportan tasas de éxito de hasta un 94%, lo que respalda el uso de esta terapia en casos seleccionados.
Tratamientos considerados como TPV
Recubrimiento pulpar indirecto
Una vez que se ha eliminado completamente el tejido infectado sin exponer la pulpa, la cavidad preparada debe desinfectarse. Posteriormente, se colocará un material de base protectora sobre un piso de dentina firme y, finalmente, se realizará la restauración final.
Recubrimiento pulpar directo
En casos de exposición pulpar mínima que ya se ha retirado el tejido infectado y siempre que la sintomatología del paciente sea compatible con la
Terapia Pulpar Vital (TPV), se procederá a desinfectar la zona expuesta. A continuación, se colocará un apósito directamente en la comunicación pulpar y se finalizará con la restauración definitiva adecuada para el diente.
Pulpotomía
La pulpotomía o extirpación del tejido pulpar coronal es un procedimiento indicado cuando la pulpa dental se encuentra expuesta, pero sin signos de infección irreversible o necrosis. Consiste en amputar la pulpa expuesta y toda aquella que se encuentra en la zona coronaria.
Para realizar este tratamiento, se requiere un acceso adecuado a la cámara pulpar que permita una buena visibilidad y manipulación del tejido pulpar. Una vez extirpada la pulpa coronaria, se procede a desinfectar la cavidad, controlar cualquier sangrado y colocar un material biocompatible sobre la pulpa radicular remanente. Finalmente, se restaura el diente para protegerlo de futuras caries y fracturas.
Materiales utilizados en TVP
Los materiales empleados en la Terapia Pulpar Vital (TPV) deben cumplir con diversos requisitos para garantizar el éxito del tratamiento. Idealmente, estos materiales deben ser biocompatibles, bactericidas o bacteriostáticos, capaces de estimular la formación de dentina reparadora, de sellar herméticamente la cavidad y de adherirse a los materiales restaurativos. Si bien la radiopacidad es una característica deseable para facilitar su visualización en radiografías, no es determinante para su eficacia.
Históricamente, el hidróxido de calcio ha sido uno de los materiales más utilizados en tratamientos de TVP. Sin embargo, a pesar de sus propiedades antibacterianas, presenta algunas limitaciones en cuanto a resistencia, tiempo de fraguado y solubilidad.
En la actualidad, materiales como el MTA (Mineral Trióxido Agregado), el Biodentine, así como nuevos cementos biocerámicos, han demostrado ser alternativas más adecuadas para la TPV. Estos materiales ofrecen una combinación superior de propiedades, como biocompatibilidad, sellado, estimulación de la dentina y resistencia, lo que los convierte en los materiales de elección en la práctica clínica contemporánea.
La Endodoncia nos brinda una amplia gama de tratamientos que se adaptan a las necesidades individuales de cada paciente. La Terapia Pulpar Vital (TPV), en particular, nos permite conservar dientes con sus funciones completas con afectación pulpar inicial, preservando así su vitalidad y sensibilidad.
Sin embargo, es fundamental realizar un diagnóstico preciso para determinar el tratamiento más adecuado. En casos de inflamación pulpar severa o degeneración, la TPV no es una opción viable y se debe recurrir a una endodoncia convencional.
Como odontólogos, es esencial desarrollar habilidades clínicas sólidas, actualizar nuestros conocimientos continuamente y ejercer nuestra profesión con ética y pasión. Solo así podremos ofrecer a nuestros pacientes los mejores tratamientos y garantizar su bienestar oral a largo plazo.
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